Parir después de los 50 años. Estudio piloto observacional / Birth over 50: A pilot observational study

Objetivos: Evaluar si existe una mayor tasa de resultados obstétricos adversos, incontinencia urinaria posparto y problemas sexuales entre las mujeres que dan a luz después de los 50 años.Material y métodos: Estudio observacional ambispectivo de un solo centro. Se registraron la tasa de parto por cesárea, la diabetes gestacional, la preeclampsia, la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), la prematuridad, la incontinencia urinaria (Cuestionario de incontinencia en formato corto [ICIQ-SF]) y la disfunción sexual (índice de función sexual femenina [FSFI-6]). Resultados: Veinticinco (0,06%) de 38.510 nacimientos ocurrieron en mujeres mayores de 50 años durante el período de estudio en nuestro centro. Hubo 16 (64%) partos por cesárea. Siete (28%) mujeres padecieron diabetes gestacional. Se diagnosticó preeclampsia en 3 (12%) mujeres. Hubo 5 (20%) casos de RCIU. Hubo 5 (20%) partos prematuros. Las diferencias en la tasa de parto por cesárea, diabetes gestacional y RCIU entre el grupo de estudio y la población total fueron estadísticamente significativas. Los resultados de los cuestionarios ICIQ-SF y FSFI-6 se obtuvieron de 17 mujeres. Se encontró algún grado de incontinencia urinaria en 7 (41,1%) y disfunción sexual en 9 (52,9%) mujeres. Conclusiones: Los embarazos en mujeres mayores de 50 años parecen estar asociados con una mayor tasa de diabetes gestacional, RCIU y preeclampsia. Hay una alta prevalencia de incontinencia urinaria y problemas sexuales entre estas mujeres.(AU)

Objectives: To assess whether there is a higher rate of adverse obstetric outcomes, postpartum urinary incontinence, and sexual problems among women who give birth over 50. Material and methods: A single-center ambispective observational study. Rate of cesarean birth, gestational diabetes, preeclampsia, intrauterine growth restriction (IUGR), prematurity, urinary incontinence (Incontinence Questionnaire Short Form [ICIQ-SF]), and sexual dysfunction (Female Sexual Function Index [FSFI-6]) were recorded. Results: Twenty-five (0.06%) of 38,510 births occurred in women over 50 during the study period. There were 16 (64%) cesarean births. Seven (28%) women had gestational diabetes. Preeclampsia was diagnosed in 3 (12%) women. There were 5 (20%) cases of IUGR. There were 5 (20%) preterm births. The differences in the rate of cesarean birth, gestational diabetes, and IUGR between the study group and the total population were statistically significant. The results of the ICIQ-SF and FSFI-6 questionnaires were obtained from 17 women. Some degree of urinary incontinence was found in 7 (41.1%) and sexual dysfunction in 9 (52.9%) women. Conclusions: Pregnancies in women over 50 may be associated with a higher rate of gestational diabetes, IUGR, and preeclampsia. There is a high prevalence of urinary incontinence and sexual problems among these women.(AU)

Influence of introducing a maneuverable vacuum extractor cup on maternal hospital stay after instrumental birth. Retrospective cohort study / Repercusión de la introducción de la ventosa obstétrica maniobrable en un centro hospitalario sobre la estancia materna tras parto instrumental. Estudio de cohortes retrospectivo

Objectives: The aim of our study is to evaluate the impact of the introduction of a maneuverable vacuum extractor cup on the length of hospital stay after assisted vaginal birth in nulliparous women in a hospital where no vacuum devices were used. Methods: This single center retrospective analytical study included two groups of nulliparous women who had undergone an assisted vaginal birth. The 2 groups differ according to the availability or not of a maneuverable vacuum extractor cup. The first group includes the last 54 instrumental births until May 2017, when only obstetric forceps and Thierry's spatulas were available in our center; the second group includes the first 54 instrumental births since May 2018 in our center, when obstetric forceps, Thierry's spatulas and maneuverable vacuum extractor cup were available. Maneuverable vacuum extractor cups had been available for 12 months in the second group. Results: In the no vacuum cup group, Kjelland forceps and Thierry's spatulas were used in 29 (53.7%) and 25 (46.3%) of the 54 assisted vaginal births, respectively. In the vacuum available group, a vacuum cup was chosen in 30 (55.6%), Kjelland forceps were used in 18 (33.3%) and Thierry's spatulas in 6 (11.1%) of the assisted vaginal births. 22 women (40.7%) had a postpartum hospital stay longer than 3 days in the group with no maneuverable vacuum extractor cup availability, versus 3 women (5.6%) in the group with availability of a maneuverable vacuum extractor cup, p<0.001. Average postpartum hospital stay length was 3.17±0.803 days versus 2.81±0.585, p<0.001. There was also a significant reduction in the number of episiotomies. Conclusion: The introduction of a maneuverable vacuum extractor cup in a center where only forceps and Thierry's spatulas had been used resulted in a decrease in postpartum hospital stay in nulliparous women.(AU)

Objetivos: El objetivo de nuestro estudio es evaluar el impacto de la introducción de una ventosa obstétrica con cazoleta maniobrable en la duración de la estancia hospitalaria tras parto instrumental en mujeres nulíparas en un hospital donde no se utilizaban ventosas obstétricas. Métodos: Este estudio de cohortes retrospectivo unicéntrico incluyó 2 grupos de mujeres nulíparas sometidas a parto instrumental. Los 2 grupos se diferencian según la disponibilidad o no de ventosa obstétrica en el centro. El primer grupo se compone de las últimas 54 mujeres a las que se les asistió un parto instrumental hasta mayo del 2017, cuando solo había disponibilidad de fórceps obstétricos y espátulas de Thierry en nuestro centro; el segundo grupo se compone de las primeras 54 mujeres a las que se les asistió un parto instrumental desde mayo del 2018 en nuestro centro, cuando había disponibilidad de fórceps obstétricos, de espátulas de Thierry y de ventosa obstétrica con cazoleta maniobrable (esta última desde hacía 12 meses). Resultados: En el grupo sin disponibilidad de ventosa obstétrica, se utilizaron fórceps de Kjelland y espátulas de Thierry en 29 (53,7%) y 25 (46,3%) de los 54 partos instrumentales, respectivamente. En el grupo con disponibilidad de ventosa, se usó la ventosa en 30 (55,6%), fórceps de Kjelland en 18 (33,3%) y espátulas de Thierry en 6 (11,1%) de los partos instrumentales; 22 mujeres (40,7%) tuvieron una estancia hospitalaria tras el parto mayor de 3 días en el grupo sin disponibilidad de ventosa, frente a 3 mujeres (5,6%) en el grupo con disponibilidad de ventosa, p<0,001. La duración media de la estancia hospitalaria tras el parto fue de 3,17±0,803 días frente a 2,81±0,585, p<0,001. También hubo una reducción significativa en el número de episiotomías.(AU)

Hernia diafragmática congénita en la gestación gemelar / Congenital diaphragmatic hernia in twin gestation

La hernia diafragmática congénita (HDC) en un feto de una gestación gemelar es una situación extremadamente infrecuente y de difícil manejo. La cirugía fetal no parece una opción válida debido al alto riesgo de rotura prematura de membranas y/o parto prematuro. La interrupción fetal selectiva debe hacerse antes de la semana 22, y tampoco está exenta de riesgos. El manejo expectante se asocia a la prematuridad y a fetos de bajo peso característicos de una gestación gemelar. Por tanto, el asesoramiento a los padres por parte de un equipo multidisciplinar es crucial en la toma de decisiones. La cesárea programada a término parece ser la vía más razonable en estos casos, sobre todo si es el segundo gemelo el afecto por HDC. Se presentan 6 casos de gestaciones gemelares bicoriales con uno de los fetos afecto de HDC con diferentes manejos y evoluciones obstétricas.(AU)

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) in a twin gestation foetus is an extremely infrequent and difficult situation to manage. Foetal surgery does not seem to be an option due to the high risk of premature rupture of membranes and/or preterm delivery. Selective foetal termination must be done before 22 weeks and is also not without risk. Expectant management is associated with prematurity and low weight foetuses characteristic of twin gestation. Therefore, parental counselling by a multidisciplinary team is crucial in decision making. Programmed caesarean section at term seems to be the most reasonable route in these cases, especially if the second twin is affected by CDH. Six cases of bicornuate twin gestations with one of the foetuses affected by CDH are presented, with different management and obstetric outcomes.(AU)

Tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas del penfigoide gestacional refractario al tratamiento convencional / Intravenous Immunoglobulin Therapy for Gestational Pemphigoid Refractory to Conventional Treatment

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Epidermólisis bullosa distrófica recesiva y embarazo / Recessive Dystrophic Epidermolysis Bullosa and Pregnancy

La epidermólisis bullosa distrófica es una enfermedad hereditaria rara debida a mutaciones del gen COL7A1. Su variante recesiva (EBDR) se caracteriza por una marcada disminución o ausencia completa de colágeno tipo VII (C7), que da lugar a una marcada fragilidad de la piel y las mucosas, desencadenando la formación de ampollas de forma espontánea o en respuesta a mínimos traumatismos. Son muy pocos los casos descritos en la literatura de esta enfermedad en embarazadas. Exponemos 2 casos de gestantes, ambas afectadas de EBDR, y su manejo en nuestra Unidad de Obstetricia de Alto Riesgo del Hospital Universitario La Paz. En ambos casos se realizó una cesárea a término, finalizando la gestación sin complicaciones mayores para la madre o el feto. A pesar de relacionarse con un mayor número de complicaciones maternas, la EBDR no representa una contraindicación para la gestación, y con un control adecuado, estas pacientes pueden ver su deseo genésico cumplido

Dystrophic epidermolysis bullosa is a rare inherited disease caused by mutations in the COL7A1 gene. Its recessive variant (recessive dystrophic epidermolysis bullosa) is characterized by the absence or considerably reduced expression of type VII collagen, which leads to marked fragility of the skin and mucous membranes and subsequent blister formation, whether spontaneously or following minimal injury. There have been very few reports of this disease in pregnant women. We present 2 cases of pregnant women with recessive dystrophic epidermolysis bullosa managed in our High-Risk Pregnancy Unit at Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain. Both patients underwent full-term cesarean delivery, with no further complications for mother or child. Although recessive dystrophic epidermolysis bullosa increases the risk of maternal complications, a patient is not advised against pregnancy. With adequate monitoring, these patients can fulfil their desire to become mothers

Paciente con VIH y cáncer ginecológico multicéntrico: cáncer de cérvix y cáncer de mama / Patient with HIV and multiple genital neoplasms. Cancer of the cervix and breast

Se presenta un raro caso de una paciente infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que desarrolla un cáncer de cérvix y un cáncer de mama primarios simultáneamente. Se describe la mayor incidencia de aparición de diversas neoplasias concomitantes en las pacientes con el VIH

We present the rare case of an HIV-positive woman who simultaneously developed primary carcinoma of the cervix and breast. We discuss the increasing incidence of multiple primary neoplasms in HIV-positive patients

Hiperhomocisteinemiay preeclampsia / Hyperhomocystinemia and preeclampsia

Objetivo: Comparar las concentraciones plasmáticas de homocisteína en gestantes con preeclampsia con respecto a un grupo control de gestantes sanas durante el tercer trimestre de gestación, así como determinar la prevalencia de hiperhomocisteinemia entre ambos grupos. Sujetos y métodos: Estudio transversal de 100 gestantes durante el tercer trimestre de gestación (50 con preeclampsia y 50 gestantes sanas) en el Servicio de Obstetricia del Hospital La Paz entre enero y diciembre de 1999. Resultados: Las concentraciones de homocisteína plasmática están significativamente elevadas en las pacientes con preeclampsia con respecto a las gestantes normales (media ñ desviación estándar [DE], 12,1 ñ 4,2; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 11,7-12,9 frente a 5,9 ñ 2,4; IC del 95 por ciento, 5,1-7,4 µmol/l; p = 0,01). La prevalencia de hiperhomocisteinemia (homocisteína > 8,3 µmol/l) es mayor en gestantes con preeclampsia respecto al grupo control (el 78 frente al 18 por ciento; p = 0,03). Conclusiones: Las concentraciones plasmáticas de homocisteína están elevadas significativamente en gestantes con preeclampsia en comparación con gestantes sanas durante el tercer trimestre de gestación. La prevalencia de hiperhomocisteinemia es significativamente mayor en pacientes con preeclampsia respecto al grupo control (AU)

Embarazo gemelar ectópico en una misma trompa / Unilateral tubal twin pregnancy

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Sarcoma primitivo de mama / Primitive breast sarcoma

Objetivos: Determinar la incidencia del sarcoma de mama en nuestro medio, la sensibilidad de los métodos diagnósticos de que disponemos y el abordaje terapéutico más adecuado junto con los resultados pronósticos a largo plazo de este tumor maligno que tantas cuestiones plantea en la actualidad.Sujetos y métodos: Se presentan los datos clínicos, patológicos, diagnósticos y terapéuticos de un estudio retrospectivo en pacientes con sarcoma primitivo de mama diagnosticados entre 1970 y 1998 en el Hospital 'La Paz' de Madrid.Resultados: El rango de edad de las pacientes estaba entre 19 y 86 años. La mama izquierda era la afectada en ocho de nueve casos. La media del tamaño del tumor fue de 6,5 cm, siendo el primer síntoma de consulta la presencia de una gran masa indolora de crecimiento rápido en la mama. La mamografía y la punción aspiración con aguja fina (PAAF) no diagnosticaron el sarcoma. La biopsia reveló: dos angiosarcomas, dos fibrosarcomas, dos osteosarcomas, un histiocitoma fibroso maligno, un leiomiosarcoma y un dermatofibroma protuberans. El tratamiento fue la excisión local seguida de mastectomía total sin linfadenectomía (excepto en un caso). En cuatro de los casos se trató con quimioterapia adyuvante. Fallecieron tres pacientes a los pocos meses del diagnóstico, dos de ellas con osteosarcoma.Conclusiones: Aunque el sarcoma de mama es un tumor muy poco frecuente, debe tenerse siempre presente debido a su gran agresividad y a su dificultad diagnóstica con los métodos usuales de diagnóstico como la mamografía o la PAAF. La sospecha diagnóstica viene dada por la clínica ante una tumoración de gran tamaño y rápido crecimiento, que no suele afectar al pezón ni a ganglios axilares. La mastectomía total seguida de quimioterapia es el tratamiento de elección, habiéndose publicado beneficios en la supervivencia. En nuestra serie el osteosarcoma fue el sarcoma de peor pronóstico (AU)

Osteoporosis y embarazo / Osteoporosis and pregnancy

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